Tres registros para un mismo acto
- extraction y tooth removal — clínicos, los que van a la ficha
- have a tooth out — norma coloquial británica: I had a tooth out yesterday
- get a tooth pulled — la estadounidense: I got my wisdom tooth pulled
«Sacar un diente» corresponde a pull, aunque en la historia se escribe extract. Ojo: serial extraction no es una serie de extracciones, sino la extracción programada de dientes temporales por motivos ortodóncicos.
La división que importa es la dificultad:
- simple extraction — solo con fórceps, sin incisión
- surgical extraction — incisión, colgajo, ostectomía o odontosección
Es una categoría, no una descripción: de ella dependen tiempo, consentimiento y coste. La coronectomy deja la raíz a propósito cuando retirarla pondría en riesgo el nervio.
Ocho formas de describir un diente retenido
La retención se clasifica en dos ejes. Por angulación:
- mesioangular impaction — inclinado hacia delante, el más frecuente
- distoangular impaction — hacia atrás, el técnicamente más difícil
- horizontal y vertical impaction
Por profundidad y cobertura:
- soft tissue impaction — solo bajo mucosa
- partial impaction y full bony impaction
Al lado: retained root, raíz remanente, y ankylosed tooth, anquilosado al hueso.
La secuencia operatoria
- flap design e incision
- flap elevation — levantar el mucoperiosteal flap
- bone removal / ostectomy
- tooth sectioning — odontosección
- luxation — luxar el diente
- socket curettage y socket irrigation
- wound closure — suture, resorbable o non-resorbable, luego suture removal
El alveolo es socket o alveolus. Cicatrización: blood clot → granulation tissue → bone remodelling, con primary closure o secondary healing. Si se prevé implante, se hace socket preservation o ridge preservation.
Alveolitis seca y las demás complicaciones
- dry socket es el nombre clínico corriente; formalmente alveolar osteitis — el coágulo se desintegra y el alveolo duele entre el tercer y el quinto día
- post-extraction bleeding y excessive bleeding
- wound dehiscence — dehiscencia de la herida
- tuberosity fracture — fractura de la tuberosidad maxilar
- oroantral communication y sinus perforation
- nerve damage, inferior alveolar nerve injury, lingual nerve injury, altered sensation
- displaced root — raíz desplazada a los tejidos
- post-operative infection, swelling, pain
Indicaciones posoperatorias: gauze pack, pressure pack, ice pack, soft diet, post-operative instructions.
Alveolitis, cordal, puntos: falsos amigos
- Alveolitis seca es dry socket en el habla y alveolar osteitis en la ficha; alveolitis no se usa en inglés odontológico
- Alveolo es socket o alveolus, nunca hole
- Diente retenido es impacted tooth; incluido también impacted, y ectópico es ectopic
- Cordal o muela del juicio es wisdom tooth; la cirugía es third molar surgery
- Puntos son stitches en el habla y sutures en la historia
- Seno maxilar es maxillary sinus, la comunicación oroantral communication